Medicina Nóbel

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miércoles, 23 de marzo de 2011

Fibrilación auricular; aprender a tomar el pulso para prevenir las arritmias

La fibrilación auricular puede quintuplicar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular según los datos del Registro Nacional de Accidentes Cerebrovasculares (Renacer), que ocho de cada diez ataques son isquémicos por causa de la hipertensión arterial en un 40%, y luego la fibrilación auricular afecta un 15 a 20%, entre un 8% a mayores de 80 años y un 4% entre 70 a 79 años. De allí que una persona hipertensa triplica el riesgo de un ACV, pero si tiene arritmia ésta se quintuplica.
La arritmia en provocada por la desorganización del ritmo cardíaco al provocar complicaciones cardiovasculares como el infarto cardíaco y cerebral, y una forma de ayudar a detectarla es tomarse el pulso. Se trata de una medida preventiva simple por causa de la desorganización eléctrica y mecánica de las dos cavidades superiores del corazón (las aurículas) por tener problemas de contracción se pueden formar trombos o coágulos sanguineos, y éstos coágulos viajan por el torrente sanguíneo hasta el cerebro para obstruir algún vaso y provocar el ACV isquémico. 
De hecho la fibrilación auricular causa uno de cada seis infartos cerebrales,siendo que el síntoma inicial puede ser por repentina aparición por irritabilidad o cambio anímico con pérdida de conocimiento  o aparición de dolor de pecho (debajo del pezón izquierdo) falta de aire, palpitaciones, mareos o sensación de inestabilidad.
Una simple manera de prevenir el infarto cardíaco y cerebral es saber tomarse el pulso; sentarse 5 minutos de reposo previo y mantener la mano izquierda o derecha con la palma hacia arriba, con la otra mano colocar los 3 dedos indice,medio y anular sobre la muñeca en la base del pulgar, ubicados entre entre el hueso y el borde de la muñeca sobre el tendón que finaliza en el pulgar, y presionar ligeramente para sentir el pulso latir. Cuente durante 30 seg.y multiplique por 2 para obtener la frecuencia cardíaca en latidos por minuto. Si el ritmo es irregular debe contar durante 1 minuto sin multiplicar. Luego del control anotar los resultados para entregar a su médico.
Controlar regularmente el pulso que no supere la frecuencia normal permite adelantarse en la prevención de los problemas, siendo la frecuencia normal de un adulto entre 60 a 100 latidos por minuto. La recomendación sería hacerlo en tres casos; si el pulso es demasiado rápido o lento o si uno no se siente bien, o si el pulso es irregular aún cuando no se sienta molestia. La edad, los remedios, el café, el stress y la ansiedad pueden acelerar o ralentar los latidos cardíacos.
Aprender a tomar el pulso según la Arrhythmia Alliance Argentina, www.arritmias.org.ar que apunta a erradicarlas en los próximos años por los datos del Renacer, donde el 30% de los pacientes sufren un infarto cerebral por fibrilación auricular que a veces las personas ignoran la alteración del ritmo cardíaco, que también puede causar muerte súbita por lo cuál se hace necesario tomar conciencia para realizar su diagnóstico.

Más info;
Aguero 2117 
(C1425EHU)
Ciudad de Buenos Aires
Argentina
Teléfono:
(54-11) 4801.7446
www.arritmias.org.ar 
arritmias@arritmias.org.ar

martes, 3 de agosto de 2010

"Porqué hay mujeres que se resignan a tener orgasmo...?"

La psicología femenina tiene algunos traumas fóbicos que se bloquean por la inseguridad, cuándo se siente deprimida y que con la luz prendida ni se te ocurra porque se me notan los rollos. Así el problema pasa por la mente y no por los sentidos y se hace más difícil exitarse que va creciendo como una bola de nieve para no tener que dar luego explicaciones, pero termina acostumbrándose a fingir el orgasmo y que la relación sexual acaba cuando termina el hombre y se renuncia a la posibilidad de intentar llegar al orgasmo.
El estudio presentado en un congreso de Psicología, los datos obtenidos surgen del área de Disfunciónes sexuales de la División Urología y Gineco del Hospital Durán con 420 casos estudiados se demostró que 3 de cada 10 mujeres tienen trastornos del orgasmo, sin embargo 6 de cada 10 encuestadas manifestaron que su vida sexual es satisfactoria. La verdad que la mayor parte se resigna a disimular la verdad y acepta el conformismo y ésto puede atentar contra la convivencia de la pareja, ya que la mujer insatisfecha busca la relación infiel de la misma forma que el varón.
Esta respuesta sexual puede deberse a causas orgánicas o emocionales como la depresión, medicación antidepresiva, trastornos hormonales como el hipotiroidismo, el dolor en el coito o causas fisiológicas de la menopausia. Cuando no existen éstas causas orgánicas debemos considerar los factores inherentes a la educación sexual, tabúes o las causas psico emocionales de las fobias sexuales. Las fobias sexuales aparecen como fantasmas que se acostumbran a domarse por el miedo a ser penetradas, y al dolor que ésto puede provocarles limitando su relación sexual. Se afecta la exitación y el orgasmo no se produce por la falta de deseo, siendo en muchos casos que las fobias tienen su raíz en los casos de situación de abuso y que 3 de cada 10 pasaron alguna vez por una situación de abuso sexual.
Cierto es que muchas mujeres se resignan porque les perduran resabios educativos donde la mujer fue enseñada solo conformar al hombre en su relación y la masturbación es una mala acción aconsejada que cuesta indicar a la pareja que eso es lo que también le gusta, explica el profesor de urología de la UBA sobre las disfunciones específicas que se tratan en el Durán, y cuándo una mujer se masturba consigue tener orgasmo, entonces el problema no es del orgasmo en sí, sino de la falta de un vínculo afectivo.
Es muy frecuente ver mujeres perder su erotismo cuando tienen que hacer sexo con la luz prendida ó coihibirse en hacer la felatio y eso conspira a veces contra una pareja estable.
La jefa del departamento de relaciones sexuales Beatriz L. aconseja a las pacientes donde muchas mujeres creen que no tener orgasmo es un defecto femenino, y no quieren tener sexo ocasional con desconocidos ya que se liberan de rendir cuenta, y los que son pareja tienen otro problema ya que quieren saber si terminaron o no, que sienten como acoso ó una exigencia compulsiva. Alli es donde se materializa la idea de fingir la exitación o el orgasmo para solo conformar al otro y evitar un conflicto, pero en realidad se esconde una falta de comunicación y de confianza, y así pareciera ser como un "service" hacia el otro.
Al no pedir tampoco se recibe,"Te quedás calladita, le hacés de todo y si vos no pudiste satisfacerte nadie se entera", dice Claudia de 28 años resignada a parecerse a una persona mayor en el disimulo.
Los especialista recomiendan a la pareja hacer su propio test por Internet como autodiagnóstico FSFI del "Indice de la función Sexual Femenina" donde se hacen preguntas sobre el deseo, la lubricación y exitación y su resultado depende de los puntos sumados. También puede consultarse de forma gratuita al Servicio de Disfunciones Sexuales del Hospital Durán al 4982-5555.
Servicio de Disfunciones Sexuales del Hospital Tornú al 4521-3600 int. 202.
ó al Programa de Sexología Clínica del Hospital de Clínicas de LU a Vi de 11 a13 hs; al 5950-8381.

jueves, 17 de septiembre de 2009

Próstata; consiguen evitar que se desarrolle el tumor prostático

Recientes investigaciones llevadas a cabo en el Centro de Divulgación científica de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la UBA consiguieon determinar los efectos de aumento de la hemooxigenasa 1, una enzima que reprime los genes asociados que favorecen el desarrollo del tumor prostático al ser observado en los ratones de laboratorio, en el experimento llevado a cabo con las células de tumores prostáticos humanos. Se observó después de 20 días que por acción de la hemooxigenasa 1 había disminuído su acción tanto en las células sensibles como en las no sensibles a los agentes andrógenos.
"Lo más interesante fue que el gen estaba reprimido para fabricar una enzima, la metaloproteinasa 9, que es empleada por las células tumorales para degradar el tejido que las rodea", destacó la Dra. Vázquez.
Así las investigaciones se orientaron para ver qué sucedía en los genes y a través de un experimento pudieron observar que cuando aumentaba la hemooxigenasa 1 se reprimían los genes específicos vinculados con el tumor, como la inflamación y el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos.
"El paso siguiente fue modificar el nivel de esa proteína a través de fármacos", relata Gueron. Así, vieron que cuando aumentaba la hemooxigenasa 1 bajaba la proliferación celular, la migración y la invasión de las células tumorales.
Es así que "Hace algunos años habíamos observado hemooxigenasa 1 en el núcleo de las células de tumores de próstata extraídos de pacientes", comenta la doctora Elba Vázquez, investigadora del Conicet en el Departamento de Química Biológica de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la UBA (FCEN) y coautora del trabajo que acaba de publicarse en Molecular Cancer Research .
Los investigadores quedaron muy entusiasmados frente a éstos resultados a pesar que consideran todavía lejana la posibilidad de aplicación de ésta terapéutica. "Ahora pretendemos hacer un seguimiento más exaustivo con pacientes que tienen alto nivel de hemooxigenasa 1 en sus células, y queremos saber cómo responden a las terapias y si ello es influyente en la progresión o en la remisión de la enfermedad", comenta la Dra.Vázquez. Observamos además que la enzima que protege a las células de la acumulación de compuestos dañinos, como los radicales libres, es la encargada de regular el equilibrio interno del organismo (homeostasis) y puede limitar el crecimiento de tumores de próstata por causa de la hemooxigenasa 1, que se tenía hallado en algunos tumores, pero su rol en el desarrollo del cáncer no estaba claro ni bien definido."Esta presencia de la enzima en el núcleo sugería que podría estar cumpliendo alguna otra función regulatoria en el nivel de los genes", destaca Vázquez.
A partir de ese hallazgo, Geraldine Gueron, becaria del Conicet, empezó a trabajar con bancos celulares de tumores humanos; algunos de ellos sensibles a andrógenos (como ocurre en los tratamientos de las primeras etapas en la enfermedad) y otras experiencias vienen de tumores que ya no eran sensibles a los andrógenos y tenían mayor agresividad, al tener niveles más bajos de hemooxigenasa 1.
Es decir que la menor presencia de la enzima condiciona una mayor capacidad de que las células puedan proliferar y hacer metástasis.
Para descartar los efecto de la acción de los fármacos, se modificaron genéticamente las células para que fabriquen altas cantidades de la enzima y conseguimos observar que "al tiempo que la enzima aumentaba disminuían los procesos invasivos y si la silenciábamos, aumentaba la proliferación", recalca Gueron.
"El paso siguiente fue modificar el nivel de esa proteína a través de fármacos", relata Gueron. Así, vieron que cuando aumentaba la hemooxigenasa 1 bajaba la proliferación celular, y la migración y la invasión de las células tumorales.

martes, 9 de junio de 2009

Más Antibióticos para el futuro de las pandemias virósicas

Discovery Channel emitirá un documental sobre el H1N1 llamado "Anatomía de una pandemia" que analizará los orígenes y las causas del virus denominado "gripe porcina" que está afectando a gran parte del planeta. El documental toma en cuenta la epidemia del virus H1N1 y explica como se desarrolló la pandemia y lo que ocurre en el organismo humano al ser infectado.
Fue realizado en México y EE.UU y tiene información actualizada con entrevistas a destacados científicos que opinan sobre el tema, entre ellos Richard Wenzel experto en infecciones, la periodista en ciencias Laurie Garrett, Alessandro Vespignani de la Universidad de Indiana, Irwin Redlener del Centro Amercano de Preparación para Desastres y Peter Palese jefe de virología del Hospital Mount Sinaí que rastreó el genoma del virus de la gripe española en 1918.
Según la opinión científica en el futuro serán los antibióticos los medicamentos más codiciados de la farmacología por su demanda al preveerse el aumento de las infecciones virósicas por pandemias en el planeta originadas por el cambio climático.
Según el Ministerio de Salud en 2009 existen 230 casos de gripe A en la Argentina y 980 muestras sospechosas que esperan ser confirmadas en el Hospital Malbrán de Buenos Aires donde continúa recibiendo 100 muestras diarias.
En las últimas semanas se reportaron 27.987 nuevos casos infectados por el virus en 70 países que arrojó 169 muertos.

sábado, 23 de mayo de 2009

HIPERTENSIÓN: el peligro de los infartos lacunares por el deterioro cognitivo

La presión arterial alta provoca un efecto poco explorado en la obstrucción silenciosa de los pequeños vasos sanguíneos de cerebro, que durante 5 años pueden reducir un 20% de las funciones de la memoria, el lenguaje y la orientación.
La hipertensión es la responsable del 70% éstos mini accidentes cerebrovasculares ACV que lesionan 1,5 mm el cerebro, y no se trata de cantidad sino de calidad, y son llamados de subcorticales o infartos lacunares, cuando se obstruye un vaso pequeño intracraneal que causa parálisis o demencia.
Lo importante en éste caso es el sitio donde se localizan éstos mini infartos en el cerebro para afectar las capacidades funcionales y cognitivas.
En el XVII Congreso Argentino de Hipertensión en La Plata, el Dr. Oscar Benavente director del Programa de Enfermedades Cerebrovasculares es investigador de Infartos Pequeños Subcorticales http://www.sps3.org/ que realizó un seguimiento con su equipo en 2450 pacientes, para buscar como prevenir éstos mini infartos que determinan el deterioro cognitivo por causa del valor máximo de la presión arterial que lo produce en el paciente, si menor de 130 o entre 135 y 150 mmHg.
Éstos infartos lacunares se destacan por las siguientres características; ocurren antes de los 64 años que los otros infartos, están asociados con la hipertensión silenciosa y predisponen a un mayor deterioro cognitivo al afectar zonas asintomáticas del cerebro y los síntomas causados son debilidad súbita en la cara, el brazo o la pierna, vértigo o topeza al mover la mano, y en la Argentina ocurren en los 120.000 ACV anuales de los cuáles 35.000 son lacunares, detalló el Dr. Benavente.

sábado, 11 de abril de 2009

"Rara enfermedad demencial que permite diagnosticarse por testeo computado simple"

La demencia frontotemporal degenerativa DFT tiene un raro diagnóstico caracterizado por cambios de conducta en los pacientes que a veces detectan los familiares directos, a diferencia del Alzheimer que lo padecen las personas con plena actividad.
Al someter a los pacientes a prueba de memoria y de lenguaje rinden bien, dice el Dr. Facundo Manes director del Instituto de Neurología Cognitiva de la Fundación Favaloro que con su equipo de investigadores argentinos consiguieron reconocer las atrofias en los lóbulos frontales, cuándo se confunde con un cuadro psiquiátrico ó se diagnostica tarde su reconocimiento en los estudios.
En estudios realizados se consigueron capturar los déficits sociales por tratarse de una enfermedad neurológica que afecta la región frontal y temporal del cerebro que hace responsable la conducta del individuo. Al comportarse inapropiadamente con deshibición o de forma impulsiva por apatía (falta de interés), empatía (disminución de sentimientos hacia otros), cambios alimentarios por preferencia a los hidratos de carbono o falta de toma de decisiones, son los síntomas más comunes.
En etapas avanzadas la resonancia magnética revela atrofia en los lóbulos temporales del cerebro y los pacientes presentan poca preocupación de sus actos al preservar habilidades cognitivas en la memoria y comparar con otras anteriores para observar el daño cognitivo con aquellos de menor daño, para identificar a personas mas sanas, cuáles son las primeras señales de la enfermedad.
Algunos test evalúan la mente al atribuir estados mentales propios con fotografías de ojos de otros pacientes y se les pide si están contentos, tristes o distraídos.
Otro llamado "metida de pata" cuenta historias con diferentes errores que deben identificarse cuáles son, por ejemplo Carmen compró un departamento y colocó cortinas nuevas, un amigo la visita y dice que lindo es tu departamento, pero ojalá cambies las cortinas, ya que el paciente con DFT no consigue reconocer las diferencias.
La prueba de "toma de decisiones" consiste en test computarizados que tienen que seleccionar 4 mazos de cartas que permite ganar poco dinero ó mucho para provocar la situación de riesgo de perderlo ó ganar, generalmente se arriesga rápido y se pierde todo.
En el "test del hotel" se pide hacer 5 tareas de conserje como (buscar errores ortográficos en un folleto, ordenar listas de invitados en 14 minutos) que al no alcanzar el tiempo, tienen que hacer lo que más puedan. La Dra Susan Dickenson directora de la Asociación para Demencias Frontotemporales en EE.UU dijo que el trabajo de testeo de Manes es sobresaliente y sirve para la comprensión de ésta rara dolencia por tratarse de una enfermedad cruel en edades tempranas y no tiene diagnóstico cierto.
Por otra parte los investigadores de Brooklyn han conseguido inyectar una droga experimental en el área cerebral de las ratas que pueden llegar a olvidar reacciones y habilidades motoras previamente adquiridas almacenadas en su memoria. La droga bloquea la comunicación entre las neuronas por una molécula llamada PKMzeta que se despierta cuando es estimulada por la célula de otra forma activa en los ratones, y los científicos suponen que también funcionará de modo similar con los humanos.
André Fenton de la Universidad Downstate que estudia el comportamiento de ratas con memoria espacial, enseñaba a reconocer lugares a las ratas mediante shocks eléctricos para aprender donde ir. Al inyectarles en el cerebro la droga ZIP que interfiere con la PKMzeta, se olvidaban lo aprendido y caían en el campo eléctrico.
La estadística indica que para 2050 habrá 100 millones de personas con Alzheimer u otras demencias por pérdida de memoria natural por vejez, y será necesario desarrollar la PKMzeta de forma natural produciendo más células en el cerebro.
Los problemas de memoria trae aparejado disturbios éticos según el neurobiólogo de Harvard, el Dr. Steven Hyman que entiende que como cualquier droga podrá usarse de manera indebida, que podrá traer recuerdos problemáticos de miedo ó pánico que suscitará sus efectos, pero no dejará de ser un sustento a la conciencia moral ya que el sistema cognitivo no es facíl de resolver por la neurociencia para llegar a una solución ideal.

sábado, 10 de enero de 2009

"El uso de fármacos podría revertir el avance ateroesclerótico en las arterias"


Hasta ahora se cree que toda acumulación de grasa ó calcio en las paredes arteriales es peligrosa para provocar un infarto o un accidente cerebrovascular por el avance que provoca la aterosclerosis como enfermedad más popular.
Un equipo de estudio del Departamento de Cardiología de Cleveland Clinic demostró que se podía revertir la formación de placa aterosclerótica en la arteria usando una técnica de ultrasonido intravascular llamada INURG ayudada por fármacos.
La conclusión del trabajo determinó que cuando se alcanzan niveles bajos de colesterol LDL malo junto a un aumento de HDL bueno la acumulación de grasa en las arterias coronarias tenía descendido parcialmente un 30% y éste dossier fué presentado en la 55ª Reunión Anual del Colegio Americano de Cardiología ante 12.000 especialistas que despertó curiosidad en la conferencia que colmaba los 4 pisos del moderno Centro Internacional de Convenciones de Georgia.
En un tratamiento con 50 pacientes que tenían 130 mg/dl de colesterol LDL y una arteria "objetivo" bloqueada por estenosis con menos de un 50% en no más de 40 mm de extensión, los investigadores suministraron alta dosis (40 mm) de estatinas, la rosuvostatina usada para bajar colesterol. A los 2 años del tratamiento se observó que el nivel de LDL se había reducido a 68,7 mm/dl, un 52,8% y el HDL había subido de 43.1% a 49 mg/dl. Este aumento de 14,6 % de colesterol bueno es significativo porqué redujo la placa de lípidos en un 6,8% en el 70% de los pacientes que participaron del estudio.
Éstos resultados se comprobaron mediante ultrasonido intravascular INVUS que permitió observar los efectos conseguidos por los cambios con la droga en la placa ateroesclerótica.
Si bien los dos tercios de los pacientes mejoraron sus arterias a un estado de regresión de la enfermedad coronaria, la terapia utilizada no dió un indicador de reducción de la mortalidad por causas cardiovasculares en los pacientes de riesgo de infarto o ACV. Se supone que reducir la placa subsiste el riesgo de mortalidad pero ésto aún no fué comprobado necesitando más estudios para confirmarlo.
Para el equipo de cardiólogos argentinos que asistieron a la conferencia plenaria, están de acuerdo cuánto más bajo sea el colesterol LDL se mejorará el control de la enfermedad con tratamiento largo, pudiendo llegar a reducir la obstrucción de las arterias coronarias.
Para revertir y controlar la enfermedad coronaria los datos que hoy se manejan están entre 50 a 70 mg/dl en los niveles de LDL y no se sabe si cifras inferiores pueden mejorar los resultados pero en definitiva permite prevenir los infartos, ACV, y obstrucciones de arterias venosas en las piernas, entre otras afecciones.
e1000

domingo, 23 de noviembre de 2008

"Consiguen descifrar el genoma del mamut"

La investigción liderada por el equipo de Stephen C. Schuster y Webb Miller de la Universidad de Pensilvania consiguió recuperar el 70 % del genoma del mamut, éste equipo norteamericano de científicos por primera vez consiguió descifrar de un animal exitinguido en el periódo jurásico a travéz de su pelo encontrado en los hielos siberianos, y ser analizado en la Universidad Penn State. Por medio de ésta nueva técnica genética desarrollada en un mamut lanudo a travéz de su pelo en lugar de huesos se llama "biología sintética" que permitirá en el futuro recrear a especies prehistóricas como asi la posibilidad de ser aplicada a los humanos para su recreación.
Ésta tecnología podría aplicarse a especies extinguidas al obtener pelo, cuernos, pezuñas, plumas y piel de los últimos 60.000 años como edad límite, pero el ADN debe ser decodificado por máqínas cibernéticas.
De esta forma al reconstruir el genoma se pueden obtener diferencias genéticas de su descendiente vivo más cercano, modificando el ADN de un óvulo de elefanta para después buscar progresivamente la secuencia cercana al óvulo del mamut y para su estadío final se lo podría gestar en una hembra de elefante. Se busca modificar el genoma de célula de elefante en 400.000 sitios para hacerlo parecer al mamut y éste proyecto tiene un costo de 10 milones de dólares.
Para el genoma humano en un nearderntal, la Iglesia se opone con objeciones a la reproducción y clonación en humanos de laboratorio, pero podría existir una alternativa que sería modificando progresivamente el genoma de un chimpancé que es similar en un 98% y el embrión resultante se gestaría en una hembra de chimpancé.
Habría que saber que sentirían las personas con un híbrido de nearderntal y chimpancé que lo haría aceptable y discutir las implicancias del caso antes de trabajar sobre ésto. Ésta información fué publicada en la revista Nature.

viernes, 17 de octubre de 2008

"Quiénes son las personas tóxicas"

Los especialistas en psicología aseveran que son aquellas personas que avasallan, manipulan y desvalorizan al pójimo sin cargo ni culpa de su parte con acción nociva para provocar algún daño a los demás.Lo hacen actuando con odio visceral humillando al prójimo con mentiras y agresión innecesaria y con envidia por todo lo ajeno sin reparar en dar ninguna solución. Son narcisistas patológicos, autodestructivos, perversos y estafadores y seres nocivos en la sociedad y el mundo está lleno de ellos.
La neurociencia determina a las personas tóxicas como aquellas que perturban el bienestar de los demás al vampirizar al semejante en sus conductas porque traducen sus patologías para cualquiera que sea dificil de consentir y coexistir con ellos.
Éstas personas tóxicas influyen en la salud física como en la psíquica del otro, hurgan sus perfiles como algunos políticos que solo van a cumplir su relación con el poder por considerarse seudoemperadores de su verdad y escapar indemnes a la toxicidad de los demás.
La gente tóxica se caracteriza por su poca amabilidad, lastima con comentarios desagradables, se complacen en humillar, hacen notar reglas desprejuiciadas en su proceder de convivencia usando actitudes imprevisibles arrollando al otro ayudados por la mentira.
Es gente que conspira contra otro, te cuenta siempre de lo mismo y sólo de sus actitudes amplificadas y mentirosas y nunca le interesa preguntarte por nada de tí ya que el tóxico vive endiosándose a sí mismo.
A veces cuando más querés alejarte de su vida te persigue para imponerte tenerte junto a él y demasiado cerca para sus intereses.A veces solo una visión pesimista lo condena al ostracismo de su vida pública.
El rasgo dominante de toxicidad está en las personas autoreferenciales con tedio y desinterés o por su urgencia de alejamiento para no contagiarse y no dejar que su autoestima sea dañada por la toxicidad de algún otro.
Las relaciones que nos acercan al otro es con el bienestar, el desinterés y el amor a la vida con el trato cotidiano y ésto se construye con la generosidad que forma parte del entusiasmo, la solidaridad y comprensión con la gente que uno trata con sinceros sentimientos.
e1000

martes, 7 de octubre de 2008

DURMIENDO con el ENEMIGO; "controlar la presión arterial para cuidar la memoria"

Contraraiamente a lo conocido en el descanso nocturno la presiòn arterial aumenta en las primeras horas de la mañana en los hipertensos.Para las perdonas con hipertensón el cuidado radica en el corazón y los riñones, pero el deterioro cognitivo en los pacientes con lesiones ó obstrucciones vasculares recibe generalmente poca atención. Por lo tanto la enfermedad vascular puede producir lesión cerebral con la psicosis, depresión, ansiedad y demencia o varios de éstos trastornos juntos. El 60% de las demencias aparecen por problema vascular y controlar la prsesión arterial previene éstas alteraciones anímicas y cognitivas para resguardar la memoria, lo explican los profesores de psiquiatría del CEMIC.
La hipertensión en el cerebro va lesionando lentamente los vasos al provocar la desmielización cerebral, un proceso que termina desconectando los circuitos en los lóbulos frontales encargados de regular las funciones ejecutivas en la memoria para planificar las acciones de trabajo, control de conductas entre otros.
Generalmente los cardiólogos se ocupan del corazón y riñones pero poco del cerebro y solo lo protegen para que el paciente no tenga un accidente cerebrovascular.
En el 15ª Congreso Internacional de Psiquiatría realizado en BAires en el panel organizado por la Sociedad de Cardiología de Buenos Aires y Asociación Argentina de Psiquiatría, los Dres. Pablo Bagnati y Gustavo Cerezo insistieron en que deben tomar atención los especialistas para reducir el subdiagnóstico que tiene el deterioro cognitivo en los pacientes de riesgo con problemas cardiovasculares. Por lo general aclararon que el paciente hipertenso percibe una pérdida de memoria leve que generalmente no le dá importancia a la consulta de un psiquiatra, pero sí al cardiólogo ó al clínico.
Después de un estudio ante una anormalidad se deriva al psiquiatra pero de esa forma es difícil detectar a priori su estado de riesgo en desarrollar trastornos mentales.Una encuesta realizada por la Federación Argentina de Cardiología con 2600 cardiólogos que evaluaron la relación entre hipertensión y deterioro cognitivo en sus pacientes, demostró que el 100% de los especialistas están de acuerdo evaluar el estado cognitivo en sus pacientes cardíacos en consulta, pero que sólo un 40% lo hace con tests diagnósticos de deterioro cognitivo y un 36% sólo cuando el paciente tiene síntomas que lo justifiquen.
Resulta de ésto que un tercio de los accidentes cerebrovasculares son silenciosos al producir la demencia, depresión, ansiedad y psicosis que hace a la persona deprimida, ansiosa,irascible, bajo un stress crónico que lo mantiene aislado con el doble riesgo para desarrollar la enfermedad vascular y un 115% más de sufrir el primer accidente cerebrovascular.
La estadística en nuestro país indica que uno de cada tres mayores de 22 años es hipertenso y no lo sabe, según la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005 publicada en la Revista Argentina de Cardiología.
Bagnati profesor de neuropsicología clínica de la Universidad de Buenos Aires aclaró, que es importante que la población conozca el daño que se producen en las arterias con la enfermedad que no solo surge de los problemas cotidianos de la depresión y el stress, aunque existe una relación directa en coincidencia como causante.
La pregunta es ahora; ¿ si es suficiente bajar la presión alta para prevenir el deterioro cognitivo?. Según los especialistas hay 4 estudios que se obtuvieron como resultados negativos y 2 positivos, al saber que la hipertensión aumenta el riesgo de sufrir un deterioro cognitivo y para evitarlo es bueno hacer ejercicio. Una solución es caminar 45 minutos por día a partir de los 58 años para disminuir el riesgo de muerte súbita, mejorar la calidad ósea, reducir la depresión, ansiedad y sensación de mejor bienestar físico.
Para la mayoría de las personas con problema de memoria, las causas son la depresión anímica, el stress y la ansiedad y éstos factores se llevan mal con las arterias en el cerebro y el ejercicio ayuda a reducirlos como así también ayudarse con actividad de ejercicio mental con la lectura es beneficioso, fueron algunas de las recomendaciones propuestas por sus disertantes del CEMIC en el congreso.
e1000

lunes, 25 de agosto de 2008

Al MIRARSE las UÑAS, se puede advertir indicios de riesgosas enfermedades

Existe una larga lista de enfermedades que pueden descubrirse diagnosticando sólo con mirarse las uñas por un experto, así como a través del iris de los ojos se puede conocer la salud interior de nuestro organismo.
Ésto le indica al experto una ventana como mirada interior al cuerpo para prevenir e identificar enfermedades sistémicas tales como diabetes y cardiopatías.
Con la dermatología y Venerealogía se puede conocer a través de las alteraciones de forma y color de las uñas una variedad de trastornos respiratorios, cardiopatías, problemas renales, oncológicos y glandulares.
Para el médico especialista bien informado es muy fácil hacer un primer diagnóstico examinando las uñas y conocer mediante los signos que las caracterizan conocer sintomatologías que pueden estar propensos los pacientes.
Así como, puntos oscuros, manchas, delgadas lineas blancas o de color amarillento, separación de piel, desescamación, poco crecimiento, afinamiento del espesor hasta su transparencia, inflamación de sus bordes son indicios que señalan características de alguna enfermedad por lo cuál conviene estar atento y consultar a un dermatólogo.
El desprendimiento parcial y en los bordes de una uña (onicólisis)puede indicar hipo o hipertiroidismo, mieloma, anemia, cáncer de pulmón o diabetes. Por causa de la caída de una uña (onicomadesis) ayuda a determinar enfermedades febriles, diabetes mal tratada, neumonía, psioriasis ó estrés excesivo.
Las uñas forman parte de la estética femenina y por consecuencia son las primeras por su estética en acudir a una consulta médica y se exige a los dermatólogos estar bien actualizados para evaluar un diagnóstico ya que la consulta más común en las uñas es la (onicomicosis), una infección producida por hongos debajo de ella que a veces es complicada tratar cuándo es genética o incorporada en el metabolismo de una persona.
Se pueden conocer algunas señales de alarma de una uña cuàndo adopta una forma cóncava y levanta en sus extremos, es señal de falta de hierro, anemia, enfermedad coronaria, hipertiroidismo o desnutriciòn.
Si aparece sangrado por debajo provocado por rotura de algùn vaso puede ser causa de trauma en un 10% de los casos. Una mayor curvatura de la uña acompañada de exceso de crecimiento del tejido conectivo con hinchazòn en el dedo se conoce como "dedos hipocráticos" es debido a enfermedades sistémicas de difìcil diagnóstico cuando alcanza un ángulo mayor a 180º, pero es signo indicativo de insuficiencia pulmonar, cardìaca, hepàtico, renal o gastrointestinal.
Por su parte las lìneas blancas transversales son índice de reacción adversa a desórdenes metabólicos, tumores, enfermedades infecciosas como malaria, tuberculosis, renales y cardiovasculares.
Una banda rosa sobre su extremo señala insuficiencia cardíaca o cirrosis, las amarillentas delgadas poco crecidas anuncian asma, tuberculosis o bronquitis crónica.
Pero el peor trastorno de la uña es el melanoma maligno indicado por un punto negro debajo de la uña que suele confundirse como moretón o hematoma producido por un golpe que el médico debe confirmarlo o descartarlo de manera temprana para evitar complicaciones.
Toda persona que tiene un problema de salud interna es conveniente mirar sus uñas que pueden servir para localizar el problema o prevenirse ya que algunos signos son bien significativos para determinar enfermedades posteriores fué el consejo que se dió en las reuniones del Congreso de Dermatólogos que se organizó en Buenos Aires.
ADNpress/e1000

miércoles, 6 de agosto de 2008

VACUNA ANTIHIPERTENSIVA, pude llegar a ser una solución

Cytos Biotechnology acaba de hacer públicos los últimos resultados con su vacuna dirigida al tratamiento de la hipertensión. denominada CYT006-AngQb. con motivo de la celebración de la 17ª Reunión Europea de Hipertensión. en Milán.
Este nuevo fármaco es una vacuna terapéutica diseñada para que el sistema inmune produzca una respuesta con anticuerpos frente a la angiotensina II, un péptido implicado en la regulación de la presión sanguínea de efecto vasoconstrictor. que desencadena el desarrollo de la hipertensión.
Los datos presentados en esta reunión mostraron que la administración de una dosis de 300 microgramos de la vacuna disminuye la presión arterial ambulatoria. especialmente en las primeras horas de la mañana, momento del día en el que aumenta la frecuencia de eventos cardiovasculares graves.
Las reducciones fueron de 25 mmHg en la presión sistólica y de 13 mmHg en la diastólica. Comparado con el grupo placebo, las diferencias alcanzaron significación estadística.
Otro de los aspectos a tener en cuenta es que la inhibición de la angiotensina II producida por la vacuna resultó aumentos muy bajos en los niveles sanguíneos de renina, característicos cuando se utilizan inhibidores de del sistema renina-angiotensina, como reacción a los niveles de ésta. También pudo observarse que la vacuna conseguía niveles de anticuerpos suficientes para la inhibición de la proteína durante un periodo de hasta cuatro meses.
Los títulos de anticuerpos obtenidos fueron dosis dependientes —en este estudio se valoró la administración de dosis de 100 y 300 microgramos— que se tradujeron en disminuciones de la presión arterial estadísticamente superiores con la dosis más alta.
La vacuna fue muy bien tolerada en todos los pacientes.
Además de las reducciones de la presión arterial obtenidas. hay otros factores que apoyan el desarrollo de la vacuna como el mejor cumplimiento terapéutico, que no siempre es el idóneo con el tratamiento oral con el que los pacientes se ven obligados a la ingesta diaria de la medicación. Así la posibilidad de administrar una sola dosis de vacuna con posibilidad de otra nueva dósis cada cuatro o seis meses podría favorecer la adherencia terapéutica como una mejor valoración.
Fuente: Gaceta Médica Digital


lunes, 30 de junio de 2008

Porqué las mujeres hablan más que los hombres...?

Según una investigación del CONICET existe una tendencia generalizada en el mundo de considerar a las mujeres tener la tendencia de hablar más que los hombres, por su parte ellos son mejores en el razonamiento matemático y científico y ésto surge de un análisis que puede ser causa de una cuestión cultural.
Es así que en países que tienen menor igualdad en el género al suponer que las matemáticas definen la mayor inteligencia, y la literatura está menos relacionada con la inteligencia pero es el predominio femenino según la directora de Maestría de educación de la Universidad San Andrés, Silvina Gvirtz.
De todas maneras, ni tan cultural ni tan biológico son las causas, su origen son las diferencias explicadas desde el punto de vista evolutivo, así mientras los hombres se dedicaron a la navegación y las guerras para descubrir al mundo, las mujeres se quedaban en sus hogares cuidando los niños, por su parte los hombres necesitaban desarrollar más habilidades orientatvas mientras que las mujeres buscaban comunicarse mejor para cuidar sus hijos. Èstas diferencias no son neuroanatómicas, sino son resultados evolutivos hacia la lectura como hábito, prolijidad y nada que ver con ejercicios matemáticos, los varones tienden al deporte.
Por lo tanto los hombres o mujeres tienen habilidades intelectuales diferenciadas, las mujeres hablan más y a los hombres se los considera por tener un cerebro más grande pero éste tamaño desaparece al corregir el cálculo por peso, es decir el cerebro mayor del hombre se compara con la mujer ya que es más pesado. Ésto podrá deberse para los hombres por tener más cantidad de neuronas ó cuerpo blanco, ó porqué las mujeres pueden tener más materia gris en los hemisferios que sustentan al área del lenguaje ya que usan los dos hemisferios en lugar de los hombres que lo hacen con sólo uno. Así lo deteminaron los investigadores suecos de la Universidad de Uppsala junto al Instituto Karolinska con científicos de la Universidad de Chicago que corresponde a una respuesta genética en la corteza cerebral y algunas diferencias se han preservado durante mucho tiempo durante el proceso evolutivo del hombre durante la evolución de los primates se han conservado muchas otras diferencias entre los sexos, como el tamaño y peso corporal o el diseño de los genitales y sus diferencias genéticas sexuales, y los factores psíquicos influyendo su desarrollo a ésas actitudes.
Desde la visión psicológica se sustenta que el varón estructura su subjetividad a su derredor para tener, desde cuándo niño gira su entorno de lo que no tiene y fantasea tener, de allí la lógica durante si en la instrucción escolar se inclinará a las matemáticas para determinar cuántos elementos va tener, mientras que la niña en cambio se acercará con más naturalidad hacia las letras para asegurar lo que tiene.
Para deteminar éstas diferencias en relación con el género, se puede explicar por sus prácticas sociales que asocian el manejo del lenguaje en lo femenino y en los cálculos del trabajo al masculino donde se esgrimen como causas diferenciales, en el informe.
En los estudios las desigualdades, son un desafío determinante las políticas educativas y sociales en Américalatina que también tienen sus consecuencias económicas.
Como consecuencia final las diferencias existen, unas en las tareas verbales y precisión manual para las mujeres y la rapidez de cálculo, el razonamiento matemático y actividades deportivas aventajan los hombres y si serán razones genéticas, evolutivas o culturales, son diferencias de los sexos y su análisis psicológico de cada uno no podrá igualarse.
ADNe1000

sábado, 21 de junio de 2008

Eyaculacion precoz; un trastorno psicosomático de los hombres

Carlos Antonio, un analistas de sistemas de 33 años, relata que hace 2 años se animó consultar en algunas páginas virtuales de Internet sobre el asunto que lo aquejaba. Estaba enamorado de su novia pero el inconveniente era que me "venía muy rápido" y su novia no lo cuestionaba pero él no se sentía cómodo con la relación sexual y decidió consultar con un sexólogo. Al entrar al consultorio, temeroso e inhibido le corría una transpiración en sus manos al tener que explicar su caso al tener el problema de eyaculación rápida.
El sexólogo le explicó que debía hacer una terapia alternativa durante 8 semanas con ejercicios de autoestimulación con la participación de su novia para conseguir resolver el problema....
Según las conclusiones de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual el 38% de los hombres son pacibles de tener eyaculación precoz en alguna etapa de su vida, ya que fué en 1943 cuando el Dr Bernhard Sapiro determinó que la eyaculación precoz era un trastorno psicosomático determinado sobre 1216 casos y ser una de las disfunciones sexuales que requerían diagnóstico y tratamiento.
Las conclusiones de los especialistas consideró al caso cuándo el hombre eyecula antes de un minuto y medio en la penetración vaginal. También se puede considerar dos factores más, que no consiga controlar la eyeculación y tener angustia posterior ó que lo lleve a no tener relaciones sexuales y según algunos urólogos existen hombres que eyeculan rápido sin angustiarse. Sin embargo nadie se considera menos hombre por enfrentar ese trastorno, salvo cuándo la mujer exige porque queda insatisfecha de la relación.
El trastorno se dá frecuentemente en hombres menores de 35 años por ser muy ansiosos e hiperquinéticos y su pareja es muy exigente.
En el aspecto evolutivo del reino animal, los individuos buscan aparearse como objetivo reproductivo, pero en la cultura humana hizo que la vida moderna tengamos relaciónes por placer y para ello el mandato cultural impone que la relación sexual tenga un tiempo mayor.
La eyaculación se produce por un estímulo externo activo al centro de deseo interno a través del cerebro en la zona tegmental ventral dónde se liberan las endorfinas en todo el organismo, luego es acompañado de una sensación de placer con cambios corporales de mayor tensión muscular, aceleración del ritmo cardíaco y erección, donde el cuello de la vejiga se cierra y el sémen producido por la próstata se deposita en la parte posterior de la uretra para ser expulsado por las contracciones pélvicas, como promedio general el hombre de 17 a 33 años demora 6,5 minutos para llegar a la eyaculación.
Sexólogos semánticos de la Federación Sexólogica Argentina opinan que nuestra sociedad no acepta que se pueda gozar solo por una relación sexual porque de ser así se vive con culpa, La educación sexual por su parte es pobre y entonces la juventud acarrea mitos y ansiedades insatisfechas con predisposición a una eyaculación rápida que lleva a una concepción falsa y perjudica al hombre al no permitirle relajarse lo suficiente para tener un buen momento.
En la Sociedad de Medicina Sexual se apuntó que en el siglo XXI no había eyaculadores precoces porque nadie se preocupa por el orgasmo de la mujer desde que la mujer empezó a reclamar su derecho al placer por su independencia sexual o que un 27% de mujeres frígidas se abstienen de tener sexo ó aquellas otras que aceptan el lesbianismo como otra práctica de relación, y ésto complicó las cosas.
En el congreso internacional se reconocieron 2 tratamientos para utilizar, la terapia sexual y el uso de ciertos antidepresivos aconsejando que la mujer también debe envolverse en la cuestión.
Para aquellos que consultan un curandero porque no se animan ir al médico sexólogo pueden tener soluciones peligrosas como la de un serbio de 37 años de nombre Zoran Nikolovic piensan que fue un arrebato de zoofilia por la separación de Kosovo que consiguió destrozar su pene al intentar tener sexo con un erizo acogedor para tratar su eyaculación precoz.
En cambio en los EE.UU ya existe una Asociación de Subrogantes Profesionales en Los Angeles como "entrenadoras sexuales" que trabajan con pacientes para resolver el problema. El paciente al aceptar ese tipo de terapia, su entrenadora bajo control de un sexólogo le ayuda a aprender técnicas prácticas de relajación para conseguir sentirse mejor en su intimidad al tener relaciones sexuales con su pareja actual o futura.
El costo de las sesiones con una entrenadora son similares al del terapeuta y se recomienda una sesión semanal de 1 a 2 horas y la finalización de la terapia se decide entre el sexólogo, entrenadora y paciente.
Éstas entrenadoras sexuales se llaman subrogantes certificadas que ofrecen el servicio y no debe confundirse con las prostitutas ya que su trabajo es educar al cliente para resolver su problema sexual específico.

e1000

domingo, 27 de abril de 2008

El riesgo cardiometabólico agrega como factor al hígado graso

Según algunos estudios presentados en el 43° Encuentro de la Sociedad Europea sobre estudio del hígado se consideró llamar al hígado graso, al exeso de peso por aumento de su tamaño, la hipertensión arterial y el colesterol elevado y la resistncia a la insulina que incrementa el riesgo a la diabetes y la enfermedad cardiovascular, se caracteriza en llamarlo sindrome metabólico.
Los investigadores fanceses é italianos coinciden que la forma más severa es cuando se asocia a una mayor resistencia a la insulina y mayor espesor de la arteria carótida que indica un riesgo cadiovascular.
Otro estudio por científicos norteamericanos señalan que los que padecen de hígado graso ensayado con 10.000 pacientes, presentaron una tasa de mortalidad elevada sobre aquellos comparados con enfermos cardiovasculares por efectos causados por otros factores evidenciando al hígado graso en si como factor de riesgo adicional.
Por su parte el llamado hígado graso no alcohólico afecta a un 20% de la población en aquellos países de tasa alta de obesidad por producir su inflamación y sin tratamiento puede derivar en una estatohepatitis no alcohólica que causa frecuentemente cirrosis o cáncer hepático.
La estatohepatitis no alcohólica EHNA es la lesión producida por el alcohol en personas que consumen menos de 300 gr de alcohol por semana y en su mayoría no presenta síntomas pero en su etapa avanzada aparecen afecciones de fatiga, debilidad y pérdida de peso.
La prevalencia de hígado graso en los EE.UU se ha difundido en su población por causa de la epidemia obesa, así como en otros países de alto consumo de carne y productos grasos al tener reciente sobrepeso.
Entre un 84% al 96% de las personas obesas que se sometieron a cirugía bariátrica para reducir su peso tenían hígado graso y conseguir mejorar debieron adoptar una alimentación saludable y balanceada evitando consumo de alcohol y hacer periódicos ejercicios físicos.
El hígado graso debe ser considerado síndrome metabólico por asociar otros factores como obesidad abdominal e hipertensión que para su diagnóstico es necesario hacer estudios como medición de enzimas hepáticas ó una biopsia de hígado.
Ésto ayuda a los médicos a identificar más fácil a las personas con riesgos de enfermedades cardiometabólicas como infarto, ACV accidentes cerebrovascular y diabetes, y para prevenir éstos accidentes es necesario adoptar hábitos saludables en comer menos, controlar el peso, hacer gimnasia hacia una costumbre de mejor calidad de vida.

El ataque cerebral o ACV causado por pérdida de flujo sanguíneo cerebral provoca muerte de las neuronas y en Argentina cada 4 minutos le ocurre a una persona mayor de 55 años siendo la primera causa de discapacidad adulta.
Las consecuencias ocurren cuando las neuronas dejan de funcionar y derivan en parálisis, pérdida de sensibilidad, problemas al hablar, deficiencia de razonar y alteración de la memoria que en algunos casos conducen a la muerte.
Para prevenir los síntomas mas frecuentes que son adormecimiento, hormigueo en brazos, piernas y cara de un sólo lado del cuerpo y confusión para hablar y entender, alteración súbita de la visión de un ojo y dolores de cabeza intenso y es importante anotar en que momento comenzaron los síntomas ya que pueden ocurrir durante unos pocos minutos y luego remiten y aunque crea que está mejor, solicite ayuda inmediata ya que el ataque cerebral isquémico se produce al interrumpir el flujo sanguíneo al cerebro mientras que el hemorrágico produce un sangrado en la cabeza llamado trombosis.
El riesgo de un ataque cerebral no puede eliminarse por completo, solo se puede disminuir la posibilidad que ocurra. Para ello es necesario controlar la hipertensión, no fumar, controlar la diabetes, optimizar una dieta, hacer ejercicio y tratar afecciones cardiovasculares como arritmias y valvulopatías.
Al producirse el ACV es necesario actuar con urgencia durante las primeras horas del comienzo para evitar la propagación del daño cerebral.
Para su diagnóstico es necesario un exámen neurológico, estudios cerebrales por tomografía o resonancia para ubicar su magnitud, angiografía y doppler de vasos de cuello y transcraneal, analisis de sangre para detectar coagulación y ecocardiograma para identificar fuentes cardíacas de coágulos que viajen hacia el cerebro.
e1000

jueves, 28 de febrero de 2008

RESILIENCIA, la nueva propuesta en nuestro siglo

En la última reunión de la Asosiación de Psiquiatras argentinos en el Congreso Nacional en Mar del Plata 2006 el tema tratado fué la Resiliencia en la salud mental enfocada el la particularidad del psiquismo.
En dicha reunión se se ocuparon en particular sobre la Resiliencia que es la capacidad de una persona o grupo para proseguir proyectándose en el futuro a pesar de causas desestabilizantes o condiciones difíciles de vida y traumas graves. La resilencia se sitúa en la corriente psicológica positiva y dinámica de la salud mental y es un testimonio para muchas personas que no hayan vivido una situación traumática puedan encararla a un nivel superior como si se hubiera desarrollado en ellos comorecurso latente e insospechado.
El concepto de personalidad resiliente aparece en la literatura científica en 1972 con la idea de protección frente al stress. Así se estableció que personas resistentes tienen gran sentido de compromiso, una fuerte sensación de control sobre los acontecimientos y están abierto a cambios en su vida y a su vez tienden interpretar experiencias estresantes y dolorosas como parte de una evidencia.
Un individuo que presente genética desfavorable, experiencias traumáticas tempranas , hiperactividad norandregénicas e hiperactividad limbico-adrenal con disminución de neurogenesis y aumento de neurotoxicidad, tendrá una respuesta alterada y esa persona tendrá un fenotipo vulnerable por desarrollar resiliencia como vulnerabilidad positiva.
Sobre la vulnerabildad somática se descreibe como la posición subjetiva aquíleica como es el caso de Aquiles, hijo de Péleo y la diosa Tetis (quién intentó hacerlo inmortal al sumergirlo en el rio Estigia, pero olvidó mojar su talón por el cuál lo sujetaba, dejando vulnerable ese punto) sirve como ejemplo sobre este tema. Cuándo Aquiles es convocado a la guerra de Troya, muere pese a estar protegido por su armadura que le diera su madre que cubría menos su talón, es así que se torna vulnerable a pesar de sentirse tener un escudo invulnerable.
Actualmente nos cubrimos con todo eficientismo frente a la adversidad dominados por el yo ideal pero no tenemos el amparo necesario o un modelo de cambio frente a la adversidad. La posiciòn subjetiva resiliente se define como la condición que implica vulnerabilidad transformada por acción de vínculos que activan las aptitudes para construir el tejido solidario frente a la adversidad guiado por el realismo de la esperanza al cambio.